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子宮息肉到底要不要手術?可以順利懷孕嗎?【蔡鋒博專欄】

子宮息肉還是會影響胚胎著床,若要懷孕還是應請專業醫師判斷。(蔡鋒博提供)
子宮息肉還是會影響胚胎著床,若要懷孕還是應請專業醫師判斷。(蔡鋒博提供)

陳小姐是在一家區域醫院當護士多年不孕,因此前來進行不孕症治療。結果我們幫她進行不孕症的檢查發現:她的子宮裡面有三顆大如野柳女王頭的息肉,進一步詢問了解到,她不孕症長達4年也有3次流產的紀錄。

我們判斷:她的3次流產跟1次胎死腹中跟她的息肉有關,她要求做試管嬰兒 因此我們先分兩階段工作:

1:一個階段先打針 取卵18顆 我們有14個胚胎進行冷凍。

2:她先到醫學中心進行子宮鏡的息肉切除。

切除息肉手術後,她一出院就要求來植入胚胎,我告訴她血淋淋的子宮植入一定不會成功,我建議她再忍一忍至少等月經自然來再來植入,但她面有難色;我很認真地向她說明,如果現在植入也不會成功,她才在萬分不捨或不太甘心地離開!

等到她下次月經來之後她前來,植入胚胎過程非常順利著床一個,我們後來也在醫院幫小朋友慶祝彌月,媽媽也很高興在一旁慶生錄影紀錄這一個感動的時刻;媽媽說她從懷孕到產前到生育都有留下珍貴的照片,她會把整個求子一次就成功的經驗編寫下來當經驗分享。

我常說一個求子成功經驗的故事分享, 一句話或一段聲音也許會影響另一個求子路上奮鬥的女子的一生, 因為也許她根據她經驗就會成功而不用再多走冤枉的路,恭喜她!

BOX:子宮內膜瘜肉 (Endometrial polyp)該不該處理?

現在的超音波機器解像力高。常常幫病人追蹤卵泡大小時,發現到可疑的影子,由於有進步的門診子宮鏡,可以在不麻醉的情況下,在門診作子宮鏡檢查,當場判斷是否有息肉。有息肉該處理嗎?

美國生殖醫學會期刊,有一篇日本的研究報告:回溯統計230個不孕症病人經由陰道超音波發現疑似子宮息肉,再經子宮鏡確定診斷。

息肉位於子宮的各個部位的百分比如下:

子宮輸卵管處 8% 、子宮後壁 32%、子宮前壁 15.4%、子宮的側壁 9.2%、多處息肉 35.4%

而息肉切除後,病人的懷率相對於息肉的位置:

子宮輸卵管交界處 57.4% (最高)、子宮後壁 28.5%、子宮前壁 14.8%、子宮的側壁18.8%、多處瘜肉 40.3%

230個病例有 6.9% 是子宮內膜增生。有人認為小於2公分的息肉不會減低懷孕率,但流產機會提高 (Lass A et al 1999) 。另外子宮息肉中內膜增生的比率高達 11.9%。更何況有內膜癌的風險。

所以,宮內膜息肉 (Endometrial polyp)該不該處理?,答案是肯定的。我常將子宮比喻成一個房間。牆壁如果不平,有凸起的東西如息肉,多少會干擾房間內胚胎的吸附牆壁,着床。但是,更重要的是要找有經驗的醫師, 免得手術作過頭,變成子宮沾黏,得不償失。

(作者:彰化博元婦產科院長,曾任職林口長庚婦產部生殖內分泌主治醫師,從事不孕症醫學治療已20餘年,連續5年榮登世界名醫錄)

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